摘要目的:探讨经直肠剪切波弹性成像(SWE)定量参数与前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)2.1评分联合诊断临床显著性前列腺癌(csPCa)的价值.方法:前瞻性纳入2023年1至12月川北医学院附属三台医院收治的80例疑似前列腺癌患者,依据病理诊断结果将其分为csPCa组(52例)和非csPCa组(28例).所有患者均完成SWE-磁共振成像(SWE-MRI)联合检查及系统穿刺病理验证.SWE定量获取病灶杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)及标准差(SD),MRI依据PI-RADS v2.1标准进行形态学评估.采用多因素logistic回归构建联合诊断模型,通过Bootstrap重抽样验证其稳定性,并比较单一参数与联合诊断的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC).结果:80例疑似前列腺癌患者中病理确诊csPCa 52例(占65.0%),非csPCa 28例(占35.0%).csPCa组SWE-Emax为68.5 kPa,非csPCa组SWE-Emax为32.4 kPa,csPCa组显著高于非csPCa组,差异有统计学意义(Z=6.731,P＜0.001);csPCa组PI-RADS评分为4.5分,非csPCa组PI-RADS评分为2.9分,csPCa组显著高于非csPCa组,差异有统计学意义(t=9.782,P＜0.001).Spearman分析显示,SWE-Emax与PI-RADS评分呈强正相关(r=0.83,P＜0.001),与表现弥散系数(ADC)值呈负相关(r=-0.71,P＜0.001).联合诊断AUC达0.943(95%CI:0.898～0.988),显著优于单一SWE-Emax(0.891)或PI-RADS,差异有统计学意义(Delong检验,P＜0.05),灵敏度为96.2%、特异度为85.7%.当联合阈值设定为PI-RADS≥4且Emax≥48.5 kPa时,诊断特异度提升至93.8%.结论:SWE定量参数与PI-RADS评分在csPCa诊断中具有显著互补价值,联合诊断通过整合肿瘤硬度与形态学异质性特征,有效提升对前列腺癌格里森(Gleason)评分≥3+4分型病变的鉴别效能,为前列腺特异性抗原(PSA)灰区患者的精准分层提供创新性影像融合策略.