摘要目的:研究摆位误差对乳腺癌根治术后放射治疗靶区剂量覆盖及心脏毒性风险的相关性.方法:回顾性选取2021年2月至2024年5月苏州明基医院收治的162例乳腺癌根治术后放疗患者,根据三维合成误差计算整体摆位误差根据摆位误差并分组,＜2 mm为低误差组(113例),＞2 mm为高误差组(49例).收集患者基线资料、对比两组靶区体积与剂量参数及心脏剂量参数与毒性风险指标;Pearson法分析靶区剂量覆盖参数与心脏剂量参数及毒性风险指标相关性;通过查阅临床随访记录明确心脏毒性发生情况又将所有患者分为心脏毒性发生组(43例)与未发生组(119例),应用多因素logistic回归模型分析发生心脏毒性的影响因素.结果:高误差组的D95%(靶区95%体积所接受的剂量)、V100 Gy(接受100%处方剂量的体积百分比)、V95 Gy(接受95%处方剂量的体积百分比)、平均剂量(Dmean)和靶区适形指数(CI)水平均低于底误差组,差异均有统计学意义(t=5.163、4.968、6.740、3.713、7.993,P＜0.05);而靶区剂量均匀性指数(HI)、心脏受照的最大剂量值(Dmax)和V110 Gy水平均高于低误差组,差异有统计学意义(t=-3.510,-5.119,-5.164,P＜0.001);高误差组在心脏Dmean、Dmax、V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy以及冠状动脉左前降支所接受的最大剂量(LADDmax)、正常组织并发症概率(NTCP)均高于低误差组,差异具有统计学意义(t=-18.261～-8.532,P＜0.001);Pearson分析结果显示:所有患者靶区D95、V100 Gy、V95 Gy、CI与心脏Dmean、Dmax、V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy、LADDmax及NTCP均呈显著负相关(r=-0.886～0.653,P＜0.01);靶区V110 Gy及HI与上述心脏剂量参数及毒性风险指标呈正相关(r=0.542～0.807,P＜0.01).心脏毒性发生组高误差例数(37例)多于未发生组(12例),低误差例数(6例)少于未发生组(107例),两组比较差异均有统计学意义(x2=86.388,P＜0.001);心脏毒性发生组与未发生组的Dmean、V30 Gy和NTCP比较差异均具有统计学意义(t=12.156、12.425、18.175,P＜0.001);多因素logistic回归分析显示,高摆位误差、心脏Dmean、心脏V30 Gy及NTCP是心脏毒性的独立危险因素(OR=3.724、1.280、2.985、4.108,P＜0.05).结论:乳腺癌根治术后放疗中矢量和误差＜2 mm可降低靶区剂量覆盖、增加心脏剂量及毒性风险,靶区与心脏剂量参数及毒性指标显著相关,且高摆位误差、心脏Dmean、V30 Gy及NTCP是心脏毒性的独立危险因素.