奥希替尼超剂量致血小板减少症1例并文献分析

Thrombocytopenia Induced by Overdose of Osimertinib:A Case Report and Literature Analysis

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摘要目的为临床安全使用奥希替尼提供参考.方法回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院收治的 1 例左肺腺癌伴表皮生长因子受体(EGFR)p.L858R基因突变患者超剂量使用奥希替尼致血小板减少的治疗过程.检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库(自建库起至 2023 年 4 月 25 日)相关文献探讨其发生机制及临床治疗对策.结果患者服用奥希替尼 80mg/d 2 年余,发生脑膜转移后加量至 160 mg/d,24 d后发生血小板减少症(3级).考虑"很可能"为奥希替尼超量所致(诺氏不良反应评估量表评分为 7分),遂停用奥希替尼,16 d后血小板计数恢复正常.分析文献可知,奥希替尼致血小板减少症可能的机制包括干扰血小板生成或激活过程,受到抑制的肿瘤细胞与血小板之间可能存在致病反馈通路,以及影响内源性血小板生成素水平.该药品不良反应发生时,需暂停或减量相关药物,推荐给予重组人白细胞介素 11 或重组人血小板生成素等治疗.结论对于脑膜转移患者,高剂量奥希替尼能有效提高血脑屏障通透率,最大限度地抑制肿瘤生长,但超剂量使用过程中,临床医务人员需更加关注血小板减少症的发生,增强安全用药意识,结合患者病情及时对症处理.