摘要目的 为临床安全、有效、经济地使用非奈利酮治疗糖尿病肾病(DKD)提供参考.方法 应用医院信息系统(HIS)随机抽取医院2024 年 1 月至 12 月使用非奈利酮的归档病历 186 份,应用属性层次模型(AHM)法对其进行合理性评价后进行病历评分(MRS),并与传统处方点评方法进行一致性检验.建立标准治疗方案和非奈利酮联合标准治疗方案治疗DKD的Markov模型,终身模拟单用标准治疗方案、非奈利酮联合标准治疗方案治疗DKD各个阶段的动态变化,获得 2 种治疗方案的长期效果与成本;同时,进行单因素敏感性分析、概率敏感性分析,检验结果稳健性.结果 186 份病历中,不合理类型主要表现为起始剂量不适宜(153 例次,62.70%)、维持剂量及调整不适宜(67 例次,27.46%)、适应证不适宜(11 例次,4.51%)等;MRS 90～100 分 78 例(41.94%),75～<90 分 28 例(15.05%),60～<75 分 30 例(16.13%),<60 分 50 例(26.88%).传统处方点评方法与 AHM 法结果一致率为 97.85%(Kappa=0.947,P<0.01).与标准治疗方案相比,非奈利酮联合标准治疗方案的增量成本-效用比(ICUR)为 28655.68 元/质量调整生命年(QALY),低于意愿支付阈值(WTP,89358 元/QALY).单因素敏感性分析显示,贴现率、DKD 4 期效用值和非奈利酮治疗费对ICUR影响较大,但未影响模型稳健性.概率敏感性分析显示,在本研究WTP阈值下,非奈利酮联合标准治疗方案更具经济性.结论 基于AHM法建立的非奈利酮合理性和经济性评价体系切实可行.合理性评价结果显示,该院非奈利酮需在适应证、给药剂量及剂量调整等方面规范使用;经济性评价结果显示对于DKD,标准治疗基础上加用非奈利酮更具经济性.