摘要目的 探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)对 2型糖尿病(T2DM)微血管病变的影响.方法 检索 PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed),检索时限为自建库起至2023 年 6 月 8 日.纳入 T2DM 患者使用 GLP-1RA(艾塞那肽、利司那肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽)对微血管病变结局[糖尿病视网膜病变(DR)、视网膜脱落、视网膜出血、玻璃体出血、黄斑水肿、白内障、青光眼、糖尿病足]影响的临床随机对照试验(RCT)文献.采用 Cochrane 协作网推荐的偏倚风险评估标准评价文献质量.采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析.结果 共纳入文献 39 篇,涉及患者 57 902 例.30 篇文献的偏倚风险均较低.结果显示,纳入研究间的异质性较低(I2<50%),差异主要由随机误差引起(结果P>0.05).GLP-1RA 对于微血管病变结局总体安全性较好,但可能增加 DR 的风险[RR=1.27,95%CI(1.08,1.49),P=0.003],其中司美格鲁肽显著增加 DR 的风险[RR=1.47,95%CI(1.22,1.78),P<0.000 1].亚组分析与主要结果一致.短期(≤52 周)治疗 DR风险显著增加[RR=1.71,95%CI(1.31,2.23),P<0.000 1].结论 GLP-1RA 对 T2DM 患者微血管病变结局总体安全性较好,但在治疗初期使用司美格鲁肽时可能增加 DR 的发生.对于高风险患者(如已有微血管病变),建议使用 GLP-1RA 前筛查视网膜情况,尤其司美格鲁肽初始治疗 52 周内需加强监测.