换一批高倍率病例医保结算情况及相关影响因素研究
Analysis of Medical Insurance Settlement of High Rate Cases and Study on Related Influencing Factors
摘要目的 研究高倍率病例在医保年终决算中的结算情况,以及影响综合结付率的影响因素,完善医保支付方式改革.方法 对某院2023年医保决算情况进行描述统计,采用χ2检验和Mann-Whitney U检验比较高倍率病例和正常倍率病例的区别,采用线性多元回归模型探索影响综合结付率的影响因素.结果 居民医保结付率低于职工医保,高倍率病例的结付率较低,部分权重低的高倍率病例的拨付率为负数,医院没有得到合理补偿.与正常倍率相比,高倍率病例中急危重病例占比更高,费用和时间消耗更高.对综合结付率影响因素从大到小依次是高倍率界限、结算点值、费用倍率、医疗总费用、基准点数和报销比例.结论 现行政策下高倍率病例没有得到合理补偿,医保部门应联合医疗机构科学合理制定高倍率病例的认定标准和结算办法.
更多相关知识
栏目名称
发布时间
2026-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
江苏省医院协会重大课题（JSYGY-2019-517）
江苏省卫生健康经济管理研究课题（CW202511）
- 浏览27
- 被引0
- 下载22
相似文献
- 中文期刊
- 外文期刊
- 学位论文
- 会议论文
