早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研究

Value of Endoscopic Minor-injury Treatment for Early Cardia Cancer and Precancerous Lesions

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摘要目的:内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变,探讨治疗价值.方法:应用内镜黏膜切除(Endoscopic mncosal resection,EMR)和氩离子凝固(Argon plasma coagulation,APC)方法治疗高发区门诊及内镜筛检出的早期贲门癌及癌前病变104例108个病灶,统计分析病变位点分布、适应证、并发症及随访情况.结果:1)74.1%的病灶位于贲门12点至3点位.25.9%的病灶位于其他点位,差异有统计学意义(P＜0.01).2)EMR治疗前后病理:有4个病灶为中度不典增生、术后1个病灶被诊断为黏膜内癌;有36个病灶重度不典型增生,其中术后有3个病灶被诊为黏膜内癌.1个病灶被诊为早期浸润癌;10个病灶黏膜内癌,术后1个灶诊为早期浸润癌.3)EMR组治疗成功率96%,2个灶术后诊为早期浸润癌追加手术.4)APC组早期贲门癌治疗成功率为83.3%,癌前病变治疗成功率为100%.5)EMR组合并出血发生率为4.0%;APC组出血发生率1.7%,无其他并发症.6)EMR组随访3年生存率为100%,5年生存率为92.3%;APC组5年生存率为100%.结论:1)早期贲门癌及癌前病变存在高发部位,对该部位精细观察和活检,有望提高贲门病变检出率.2)将随诊6个月以上内镜及病理诊断无好转的中度不典型增生纳入治疗范围,可有效避免治疗不足.3)黏膜下注药是减少内镜治疗并发症的重要措施.4)EMR和/或APC治疗方法简便易行、安全有效、易于推广.