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去分化软骨肉瘤的诊断及治疗进展

Progress in the Diagnosis and Treatment of Dedifferentiated Chondrosarcoma

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摘要去分化软骨肉瘤(DDCS)约占所有软骨肉瘤的10%,预后极差,5年生存率不到10%.好发于股骨、肱骨和骨盆.DDCS是软骨肉瘤中的一个独特类型.典型的特点是分化良好的软骨样成分和高度恶性的间充质细胞来源的肉瘤成分并存、毗邻.DDCS的诊断非常复杂,需要详细的影像学和病理学检查及准确的活检.DDCS去分化成分可以是骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,甚至是任何级别的未分化肉瘤成分.约1/3的X光片,1/3的MR,一多半的CT扫描,DDCS表现为典型的"双态"征.最近利用微阵列-比较基因组杂交技术,发现反复发生的5q14.2～q21.3,6q16～q25.3,9p24.2～q12和9p21.3.染色体缺失更多见于高度恶性的软骨肉瘤(3级和DDCS),该差异具有统计学意义.9号染色体的缺失是DDCS最常见的染色体缺失.早期研究发现DDCS的去分化成分有p53和p53杂合性的丢失现象,进一步研究发现同时伴随Rb基因杂合性的丢失.DDCS的两种成分可出现p16INK4,FHIT和E-cadherin(上皮型钙黏附蛋白)甲基化的异常.手术切除包括合适足够的外科切缘或根治性的切除,是目前DDCS最主要的治疗手段.化疗效果目前仍然不确定.最近针对软骨肉瘤(包括DDCS)发现了一些新的药物靶标,有些已经进入临床Ⅱ期试验阶段,其中包括Apomab、Perifosine(哌立福新)、Dasatinib(达沙替尼)和多烯紫杉醇联合吉西他滨的联合化疗.同时几个I期药物临床试验报告针对DDCS新的有效药物,如组蛋白去乙酰酶抑制剂和血管内皮生长因子反义寡合甘酸.DDCS患者预后极差,预后主要由DDCS中的去分化成分决定.因此,早期诊断、早手术对改善患者的预后非常关键.