首诊时伴血清甲胎蛋白升高胃癌的临床病理特点和预后分析

Initially diagnosed gastric cancer with elevated serum alpha-fetoprotein:a systemic analysis of clinicopathological features and prognosis

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摘要目的:探讨首诊时伴血清AFP升高的胃癌的临床病理特点及预后.方法:收集中国人民解放军联勤保障部队第 904医院安徽医科大学无锡临床医学院 2008年 1月至 2020年 12月经胃镜活检首诊为胃腺癌的 931例患者,以血清AFP≥20 ng/mL为标准筛选病例.H&E染色、免疫组织化学法和特殊染色明确病理学特点和免疫表型,并分析患者的临床特点和生存期.结果:931例胃腺癌中有 36例(3.9%)首诊时出现血清AFP升高(20.7～6 558.0 ng/mL).患者无特异临床表现,影像学检查发现,36例患者中 17例有远处转移,以肝转移最多见(13例),其余 19例患者无远处转移.远处转移的病例其血清AFP水平明显高于无转移者(P=0.003).病理分析显示,36例患者中 16例为肝样腺癌,11例为伴有肠母细胞分化的腺癌,9例为普通腺癌.上述胃癌亚型均表达原始分化的标志物SALL4、GPC3、AFP.随访显示,无远处转移的 19例患者的总生存期明显高于有远处转移的 17例患者(P=0.002).无远处转移的 19例患者有 16例进行了胃癌根治手术,其与经手术根治的AFP正常的 314例普通胃癌相比,无病生存期更短(P=0.044),但总生存期差异无统计学意义(P=0.093).结论:首诊时伴血清AFP升高的胃癌较罕见,其病理类型主要为肝样腺癌和伴有肠母细胞分化的腺癌.此类患者近一半在首诊时可见以肝脏为主的远处转移,有远处转移者预后极差,而无远处转移者手术治疗后预后较好,但相对于无AFP升高的胃癌预后仍可能较差.