凶险型颈深部间隙脓肿致呼吸心搏骤停诊治体会

Diagnosis and treatment of respiratory cardiac arrest caused by dangerous deep neck abscess

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摘要山东第一医科大学附属青州医院于2021年1月5日收治1例凶险型颈深部间隙脓肿合并颈静脉血栓致呼吸心搏骤停患者.患者男性,45岁,咽部疼痛2周,发热4 d,发现颈静脉血栓2 h住血管外科,入科50 min后,突发寒战、抽搐、二便失禁,继之呼吸和心搏骤停.初步诊断:心搏骤停后综合征、肺栓塞待诊、右侧颈内静脉血栓.心肺复苏和抗凝治疗后转入重症监护病房(ICU),给予呼吸机辅助机械通气、维持循环功能、哌拉西林舒巴坦预防感染等对症支持治疗.第2天患者体温38.3℃,右侧颌下部皮肤红肿伴皮温度高.血常规化验:白细胞计数(WBC)19.2×109/L,中性粒细胞比例(NEUT)92.5％,降钙素原(PCT)39μg/L.生命体征基本稳定后行颈及胸部强化CT:右颈动脉间隙脓肿;肺动脉CT血管成像(CTA):排除肺动脉栓塞.最后诊断:颈深部间隙脓肿、心搏骤停后综合征、右侧颈内静脉血栓.在治疗上给予美罗培南+利奈唑胺广覆盖抗感染治疗,同时行血液细菌培养、药敏试验,根据血液细菌培养结果调整抗菌药物;在B超引导定位下行右侧颈动脉间隙脓肿穿刺引流;1月12日脓肿局限后行切开引流;第17天成功拔出气管导管;住院49 d后痊愈出院.