摘要目的 观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)急诊冠状动脉(冠脉)再通后不同治疗方式对患者疗效和生存率的影响.方法 回顾性分析开封市中心医院急诊重症监护病房(EICU)2016年1月至2020年12月收治的161例AMI-CS患者的临床资料.按不同诊疗方式将患者分为常规治疗组(46例)、左西孟旦组(50例)、主动脉内球囊反搏(IABP)组(37例)和IABP+左西孟旦组(28例).比较不同治疗方式4组患者一般资料、入院时和治疗7 d的基础生命指标、床旁超声指标左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、心指数(CI),以及实验室指标心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)水平的差异.再将患者按预后分为存活组和死亡组,比较不同临床预后患者基础资料的差异.采用多重线性回归分析影响患者预后危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对患者预后的预测价值.结果 治疗后4组患者心率(HR)、LVESD、LVEDD、cTnI、NT-proBNP、 Lac均较治疗前降低,平均动脉压(MAP)、LVEF和CI均较治疗前升高.与常规治疗组比较,仅左西孟旦组MAP明显降低〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):73.30±3.83比76.06±4.31,P<0.05〕,IABP组、左西孟旦组和IABP+左西孟旦组LVEF和CI均升高,LVESD、LVEDD、Lac均降低,以IABP+左西孟旦组的变化更显著〔LVEF:0.4061±0.0508比0.3735±0.0260,CI(L·min-1·m-2):2.89±0.26比2.48±0.14,LVESD(mm):34.06±2.84比39.76±5.14,LVEDD(mm):60.61±3.74比70.00±5.13,Lac(mmol/L):2.43±0.54比3.10±1.47,均P<0.05〕.IABP+左西孟旦组和左西孟旦组病死率均较常规治疗组明显降低〔35.71％(10/28)、40.00％(20/50)比63.04％(29/46),均P<0.05〕.死亡组患者年龄较存活组明显增加(岁:66.17±9.79比57.98±8.06,P<0.05),cTnI、Lac均较存活组明显升高〔cTnI(μg/L):0.21±0.08比0.07±0.06,Lac(mmol/L):7.92±1.60比2.22±0.88,均P<0.05〕.多重线性回归分析显示,不同诊疗方式、cTnI和Lac改善情况均为影响患者生存的因素;ROC曲线分析显示:不同诊疗方式、cTnI、Lac对患者预后均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.601、0.914、0.997,均P<0.05;当截断值为3.500、0.112、5.700时,其敏感度分别为38.70％、94.70％、94.70％,特异度分别为80.20％、77.90％、100.00％.结论 IABP联合左西孟旦治疗AMI-CS可快速改善患者症状,降低病死率.