摘要目的 观察 2 型糖尿病(T2DM)对脓毒症患者外周血单核细胞表面人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达水平的影响.方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院 2021 年 3 月至 2022 年 2 月收治的 65 例脓毒症合并T2DM(脓毒症合并T2DM组)、67 例脓毒症未合并T2DM(脓毒症组)、60 例T2DM患者(T2DM组)作为研究对象,以 45 例同期本院健康体检志愿者作为健康对照组.收集受试者性别、年龄、既往史、糖化血红蛋白(HbA1c)、入院时血糖、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、主要感染部位,入院 24h内进行序贯器官衰竭评分(SOFA).采用流式细胞术检测外周血HLA-DR+CD14+细胞表达百分比及平均荧光强度(MFI);并随访 28 d,观察T2DM对脓毒症患者 28d预后的影响,比较不同预后患者HLA-DR+CD14+水平的差异.结果 T2DM组HLA-DR+CD14+细胞表达百分比和MFI均明显低于健康对照组[HLA-DR+CD14+细胞表达百分比:87.72%(76.18%,93.64%)比 94.86%(92.91%,95.70%),HLA-DR+CD14+ MFI:10.80(8.45,14.45)比 12.40(1.45,15.28)],脓毒症合并T2DM组和脓毒症组HLA-DR+CD14+细胞表达百分比和MFI均较健康对照组及T2DM组进一步降低[HLA-DR+CD14+细胞表达百分比:70.78%(42.22%,84.73%)、68.95%(44.95%,87.00%)比 94.86%(92.91%,95.70%)、87.72%(76.18%,93.64%),HLA-DR+CD14+ MFI:5.50(3.81,9.20)、5.29(3.35,9.59)比 12.40(1.45,15.28)、10.80(8.45,14.45),均P＜0.05].脓毒症组和脓毒症合并T2DM组两组HLA-DR+CD14+细胞表达百分比和MFI、SOFA评分、28d病死率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脓毒症组和脓毒症合并T2DM组死亡者的年龄明显大于生存者[岁:脓毒症组为 68(60,74)比 61(52,69),脓毒症合并T2DM组为 66(64,73)比 60(53,68),均P＜0.05],SOFA评分明显高于生存者[分:脓毒症组为 14(11,16)比 8(5,11),脓毒症合并T2DM组为 12(9,16)比 8(6,11),均P＜0.05],死亡组的HLA-DR+CD14+百分比和HLA-DR+CD14+ MFI均明显低于生存组[HLA-DR+CD14+细胞表达百分比:脓毒症组为 44.94%(28.01%,64.45%)比 77.14%(47.41%,88.35%),脓毒症合并T2DM组为 40.68%(34.83%,66.64%)比 73.46%(58.44%,85.31%);HLA-DR+CD14+ MFI:脓毒症组为 3.92(2.30,5.44)比 7.07(3.39,10.55),脓毒症合并T2DM组为 3.90(3.34,6.04)比 6.81(4.41,9.32),均P＜0.05].相关性分析显示:T2DM组、脓毒症组和脓毒症合并T2DM组HLA-DR+CD14+细胞表达百分比与hs-CRP均呈负相关(r值分别为-0.448、-0.628、-0.457,均P＜0.001),MFI与hs-CRP亦呈负相关(r值分别为-0.289、-0.540、-0.323,均P＜0.05).脓毒症组和脓毒症合并T2DM组的HLA-DR+CD14+百分比与SOFA评分均呈负相关(r值分别为-0.520、-0.558,均P＜0.001),MFI与SOFA评分也均呈负相关(r值分别为-0.327、-0.482,均P＜0.01).结论 HLA-DR+CD14+水平在T2DM和脓毒症时均下降,但当脓毒症合并T2DM时,HLA-DR+CD14+水平未发现进一步下降.