摘要目的 评估术前心脏风险指数(RCRI)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对老年患者接受非心脏手术(NCS)后发生围手术期心血管不良事件(PACE)风险的预测价值.方法 回顾性分析 2022 年 1 月至2024年3月在天津医科大学总医院接受NCS老年患者的临床资料,包括性别、年龄、疾病史、手术类型、术前肌酐(Cr)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、NT-proBNP和D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)水平,计算改良心脏风险指数(RCRI),并追踪患者术后30d预后情况.根据围手术期是否发生PACE将患者分为PACE组和非PACE组,比较是否发生PACE两组患者临床资料的差异.采用多元Logistic回归分析发生PACE的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各危险因素对老年患者接受NCS后发生围手术期PACE风险的预测价值.结果 共纳入接受NCS的老年患者 112 例,PACE组 9 例(发生率 8.04%),非PACE组 103 例;PACE组患者年龄(岁:75.1±6.4 比 69.4±7.2,P=0.002)、术前冠心病发生率[44.4%(4/9)比 28.2%(29/103),P=0.004]、心力衰竭发生率[22.2%(2/9)比 6.8%(7/103),P=0.003]、术前NT-proBNP[ng/L:485.17(196.10,787.53)比98.41(73.81,160.35),P=0.001]、hs-cTnT[μg/L:0.043(0.023,0.087)比 0.005(0.003,0.008),P=0.002]、D-二聚体[μg/L:2 953(2 674,3 570)比 514(260,1 010),P=0.001]水平均明显高于非PACE组,RCRI评分 2～3 分患者比例明显高于非PACE组[2 分:44.4%(4/9)比 18.4%(19/103),3 分:33.3%(3/9)比 14.6%(15/103),P=0.047].多因素Logistic回归分析显示,年龄、术前NT-proBNP、RCRI评分≥2 均为PACE发生的独立危险因素[优势比(OR)和 95%可信区间(95%CI)分别为 1.163(1.032～1.310)、1.021(1.008～1.031)和 1.261(1.003～1.585),P值分别为0.013、0.001和0.048].ROC曲线分析显示,年龄、NT-proBNP和RCRI≥2分对NCS老年患者发生PACE均有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.795(0.675～0.915)、0.908(0.838～0.979)和 0.735(0.556～0.912),P值分别为 0.030、＜0.001 和 0.020;当年龄的最佳截断值为 69.5 岁时,其敏感度为88.9%,特异度为 56.3%;当NT-proBNP的最佳截断值为 177.0 ng/L时,其敏感度为 88.9%,特异度为 83.5%;当RCRI评分的最佳截断值为 1.5 分时,其敏感度为 77.8%,特异度为 67.0%.结论 年龄、NT-proBNP水平和RCRI评分对老年接受NCS患者发生PACE均有预测价值,年龄(浓度、评分)越高,老年接受NCS患者发生PACE的风险越大;高龄本身是心血管疾病的危险因素,敏感性高、特异性低,NT-proBNP的诊断敏感度和特异度高,RCRI评分客观量化,可联合使用以提高术前预测PACE发生的准确性.