摘要目的 探讨血栓四项[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2 纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂 1 复合物(t-PAIC)]联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)对脓毒症患者预后的评估价值.方法 收集 2023 年 1 月至 2025 年 3 月南京中医药大学附属医院收治的 90 例脓毒症患者临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、常规临床检测指标、凝血及血栓相关指标、重症诊疗相关评分.根据28 d预后将患者分为生存组(58例)和死亡组(32例).比较两组患者血栓四项、APACHE Ⅱ评分等指标的差异,建立多因素 Logistic 回归模型识别关键预后影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线),评估各影响因素对脓毒症患者预后的预测价值.结果 死亡组序贯器官衰竭评分(SOFA)、APACHE Ⅱ评分、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、钠离子(Na+)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)、t-PAIC、TAT及TAT/PIC比值均明显高于存活组[SOFA评分(分):10.00(9.50,12.00)比7.00(6.00,9.00),APACHEⅡ评分(分):28.34±7.80比20.83±7.53,Lac(mmol/L):2.99(1.78,5.21)比1.60(1.31,2.61),PCT(μg/L):4.01(0.83,8.48)比 0.55(0.26,1.71),Na+(mmol/L):140.65(138.23,147.98)比 137.40(135.38,142.40),APTT(s):43.30(40.60,51.60)比 40.10(36.65,46.40),D-二聚体(mg/L):4.13(2.16,9.71)比 2.20(1.20,7.87),FDP(mg/L):12.55(7.67,35.37)比 7.21(4.55,29.05),t-PAIC(μg/L):19.75(12.65,36.08)比 10.74(6.77,17.30),TAT(μg/L):14.32(7.58,21.53)比 5.32(2.88,7.83),TAT/PIC比值:10.53(5.50,16.80)比 2.98(1.98,5.19),均 P＜0.05];氧合指数(PaO2/FiO2)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)水平均明显低于存活组[PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):168.69(103.10,202.80)比 231.85(132.75,340.98),Hb(g/L):87.00(81.75,104.25)比111.50(86.00,126.50),Alb(g/L):29.00(26.10,31.45)比 32.00(27.93,35.95),均P＜0.05].将单因素分析中差异有统计学意义的指标经多变量Logistic 回归模型校正混杂因素后显示,APACHE Ⅱ评分升高[优势比(OR)=1.122,95%可信区间(95%CI)为 1.028～1.226]及 TAT/PIC 比值升高(OR=1.158,95%CI 为 1.038～1.292)是脓毒症预后的独立危险因素(均 P＜0.05);ROC 曲线分析显示,APACHE Ⅱ评分与TAT/PIC比值对脓毒症患者预后均有一定的预测价值,其预测患者 28 d死亡的ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.769、0.802,两者联合检测的预测效能(AUC=0.850,敏感度为 78.1%,特异度为 86.8%)优于单一指标(P＜0.05).结论 血栓四项联合APACHE Ⅱ评分可提高脓毒症患者预后评估的准确性,有重要临床应用价值.