摘要目的:探讨肝脏影像报告和数据系统2018版(LI-RADS v2018)中的主要征象阈值增长(TG)对肝细胞癌(HCC)的诊断效能.方法:回顾性分析首诊、随访均行MRI检查,且首诊病灶为LI-RADS 2～4类的肝硬化患者215例.记录TG出现率及LI-RADS分类调整情况.对TG不作为及作为主要征象的病灶分别进行LI-RADS分类.通过计算诊断优势比(DOR)确定TG与HCC诊断的相关性.以术后病理或临床诊断为金标准,以LI-RADS 5类为诊断HCC的标准,分别计算TG不作为及作为主要征象的诊断效能.结果:215例患者共253个病灶,其中HCC 157个、非HCC恶性肿瘤21个、良性病变75个.HCC中TG的出现率为32.5%(51/157),TG与HCC显著相关,DOR值为5.29(95%CI 2.39～11.75)(P<0.001).当TG不作为主要征象时,51个HCC分类为LI-RADS 3类15个、LI-RADS 4类6个、LI-RADS 5类28个、LI-RADS M类2个.当TG作为主要征象时,21个HCC分类发生调整,其中15个LI-RADS 3类上调至LI-RADS 5类[最大径10～19 mm+非环状动脉期高强化(APHE)],6个LI-RADS 4类上调至LI-RADS 5类(最大径10～19 mm+非环状APHE+强化包膜1个,最大径≥20 mm+非环状APHE 5个).以LI-RADS 5类为标准诊断HCC,TG作为主要征象与不作为主要征象相比,敏感度(75.2%vs.61.8%,P<0.001)、准确率(83.0%vs.75.5%,P<0.001)更高,特异度(95.8%vs.97.9%,P=0.683)相似.结论:TG与HCC显著相关,TG作为LI-RADS v2018中的主要征象之一可提高HCC(尤其表现为非环状APHE+TG)的诊断敏感度和准确率.