摘要目的 探讨近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct,RSSI)患者不同部位、不同严重程度白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)与脑类淋巴系统(glymphatic system,GS)功能的相关性.方法 回顾性连续纳入南京医科大学第三附属医院(常州市第二人民医院)2023年12月—2024年12月收治的RSSI患者,其均于入院后3 d内完善头颅MRI检查(包含弥散张量成像序列).利用沿血管周围间隙弥散张量成像分析(diffusion tensor image analysis along the perivascular space,DTI-ALPS)技术计算DTI-ALPS指数评估GS功能,测量全脑WMH、脑室旁白质高信号(periventricular white matterhyperintensity,PWMH)和深部白质高信号(deep white matter hyperintensity,DWMH)的体积,采用Fazekas量表对WMH进行评分并分组.根据Fazekas量表评分,PWMH或DWMH评分为0～1分者归入相应部位的无-轻度组,2～3分者归入相应部位的中重度组;两部位评分相加后进行总体WMH分级并分组,0～1级(总分0～2分)定义为WMH无-轻度组,2～3级(总分3～6分)定义为WMH中重度组.采用单因素分析比较各组RSSI患者的临床资料及DTI-ALPS指数.采用多因素logistic回归分析探讨不同部位WMH的独立影响因素,采用Spearman相关性分析评估WMH体积与DTI-ALPS指数的关系,并通过中介分析检验DTI-ALPS指数在年龄与WMH体积间的中介效应.结果 单因素分析显示,在WM H、PWM H及DWM H分组比较中,DTI -ALP S指数和年龄在无-轻度组与中重度组间的差异均具有统计学意义.其中,中重度组的DTI-ALPS指数更低、年龄更大(均P <0.05).多因素logistic回归分析显示,DTI-ALPS指数是不同部位WMH严重程度的独立影响因素:在WMH、PWMH及DWMH分组中,DTI-ALPS指数的OR 值分别为0.002(95％CI 0.000～0.243,P =0.012)、0.009(95％CI 0.000～0.779,P =0.038)和0.002(95％CI 0.000～0.223,P =0.011).Spearman相关性分析进一步显示,RSSI患者的WMH体积与DTI-ALPS指数呈负相关(WMH:r s =-0.479,P <0.001;PWMH:rs =-0.355,P =0.004;DWMH:rs =-0.460,P <0.001).中介分析结果显示,年龄通过DTI-ALPS指数间接影响WMH体积,间接效应显著,占总效应的35.629％.结论 在RSSI患者中,DTI -ALPS指数为WMH严重程度的独立影响因素,与各部位WMH体积均呈负相关,并在年龄与WMH体积间具有中介作用.