换一批中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性缺血性卒中静脉溶栓患者预后的预测价值:基于3项随机对照试验的个体患者数据分析
Predictive Value of the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio for Prognosis in Patients with Acute Ischemic Stroke after Intravenous Thrombolysis:An Individual Patient Data Analysis Based on Three Randomized Controlled Trials
摘要目的 分析发病4.5 h内急性缺血性卒中(acute ischemi cstroke,AIS)患者静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h和静脉溶栓后7 d中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)与90 d预后不良的关系.方法 本研究整合了2021年3月—2024年3月在中国开展的3项Ⅲ期临床研究(TRACE-Ⅱ、RAI SE、PROST-2)中发病4.5 h内接受静脉溶栓治疗的AI S患者数据.根据静脉溶栓后90 d mRS评分,将患者分为预后良好(mRS评分为0～1分)组与预后不良(mRS评分为2～6分)组.收集两组患者的年龄、性别、既往病史等基线特征,以及静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h和静脉溶栓后7 d的炎症指标(包括白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、NLR、系统性免疫炎症指数、血小板与淋巴细胞比值、血小板与中性粒细胞比值).通过ROC曲线的AUC 评估各项炎症指标对AIS患者静脉溶栓后90 d预后不良的预测价值.通过多因素logistic回归分析和限制性立方样条模型,分析NLR与AIS患者静脉溶栓后90 d预后不良之间的关联.结果 共纳入4273例AI S患者.在不同时间点检测的7项炎症指标中,静脉溶栓后24 h NLR对90 d预后不良的预测效能最佳(AUC 0.69).多因素logistic回归分析显示,NLR升高与90 d预后不良风险增加相关(OR 1.17,95％CI 1.14～1.21,P<0.001).在校正潜在混杂因素后,NLR≥3.21的患者较NLR<3.21的患者90 d预后不良风险增加1.55倍(OR 2.55,95％CI 2.19～2.97,P<0.001).限制性立方样条分析显示,AI S患者静脉溶栓后24 h NLR与90 d预后不良风险之间存在正向非线性关联(P<0.001).结论 在标准时间窗内接受静脉溶栓治疗的AIS患者中,以NLR=3.21作为截断值可识别预后不良的高风险人群,为临床进行个体化干预提供了简便、客观的参考依据.
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