Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折

Treatment of open tibial metaphyseal fractures with Hybrid external fixator

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摘要目的探讨Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折的疗效.方法 2000年3月～2004年7月采用Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨近端骨折19例,Pilon骨折6例.软组织损伤程度按Gustilo分类:Ⅱ型8例;ⅢA型10例,ⅢB型5例,ⅢC型2例.伤口彻底清创后直接缝合21例,4例通过皮瓣转移或游离皮瓣移植关闭,3例行深筋膜切开减压.11例骨折行闭合间接复位,14例通过延长伤口或有限切开复位,关节骨折尽可能解剖复位,并予有限内固定.所有患者骨折均用Hybrid外固定支架固定.结果所有患者获平均15.7个月(9～26个月)随访.外固定支架使用时间平均9.4个月(2.9～21.0个月).骨折愈合时间平均8.8个月,其中2例二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合.除2例创面延期愈合外,创口均一期愈合,未发生深部感染等严重并发症.19例胫骨近端骨折患者末次随访时膝关节活动超过90°者15例;未达70°者4例,但在膝关节松解术后活动超过90°.6例Pilon骨折患者踝关节活动范围均正常,其中2例术后11个月发生创伤性关节炎.按照Rasmussen临床与放射评分,本组中膝关节功能优13例,良3例,可2例,差1例,优良率为84 2%;踝关节功能优3例,良2例,差1例,优良率为83.3%.结论 Hybrid外固定支架治疗开放性胫骨干骺端骨折能有效维持骨折稳定性,组织感染坏死率低,对关节活动影响小,但骨折愈合时间长,且有一定的不愈合率.