换一批
换一批摘要患者男,77岁。因发现血压升高6年,双下肢浮肿2年,维持性血液透析6个月,长期血透导管堵塞1周,门诊拟“慢性肾功能不全、维持性血透、血透导管堵塞、高血压病、心房颤动”收住。患者6年前血压为215/100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),口服“复方利血平”血压控制于正常范围；6月前肾功能检查示尿素氮27.2 mmol/L,肌酐529.5μg/L；双肾超声示双肾萎缩,左肾多发囊肿。入院超声检查发现右侧颈内静脉血栓(图1)。超声心动图检查示：全心增大；房间隔侧右心房内条索状高回声,考虑右心房血栓形成(图2A)；二尖瓣、三尖瓣中等量反流；主动脉瓣少量反流；轻度肺动脉高压(40 mmHg)；心房颤动。凝血谱示：PT 国际标准化比率(INR)0.97,予华法林3.75 mg 及低分子肝素抗凝治疗2周,复查凝血谱示：PT-INR 2.08,停用低分子肝素,继续使用华法林。复查心脏超声示房间隔侧右心房血栓消失(图2B)。颈内静脉超声示：右侧颈内静脉血栓消失。2 d 后复查凝血谱示：PT-INR 6.3,停用华法林予维生素 K130 mg 静滴拮抗。次日行右侧颈内静脉导管拔除术,手术顺利。抗凝及手术过程中患者无不适主诉。
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病例报告
DOI
10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2015.08.008
发布时间
2015-10-20
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