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左心房黏液瘤合并冠状动脉－左心房瘘经食管超声心动图表现1例

Transesophageal echocardiography features of left atrial myxoma with coronary-left atrial fistula: a case report

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摘要患者女，68岁，主因间断胸闷、心悸10余年，加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图：房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块，基底较宽，无明显活动，彩色多普勒超声显示其内未见明显血流，不除外血栓，建议治疗后复查(图1)。患者口服利伐沙班抗凝治疗2个月后复查经食管超声心动图：房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见一个大小约14 mm×9 mm宽基底中等回声团块，无明显活动，其内可见较丰富血流信号，并与左心房相通，频谱多普勒可测及连续性分流信号(图2)。为进一步明确左心房团块性质，患者接受心脏磁共振检查：延迟增强可见房间隔左心房侧结节影，大小约13 mm×14 mm，有轻度强化。考虑黏液瘤可能性大(图3A)。CT胸部强化示：房间隔左心房面占位大小约15 mm×8 mm，轻度强化(图3B)。冠状动脉造影检查：左冠状动脉回旋支的分支血管向左心房团块供血，且可见造影剂从占位瘘入左心房(图4)。患者转入心脏外科行左心房肿瘤切除术，术中可见左心房肿物基底位于房间隔上部及左心房顶，大小约20 mm×10 mm×7 mm，无包膜，胶冻状(图5A)；术后病理证实为血管较丰富的黏液瘤，并可见出血坏死组织(图5B，C)。患者最终诊断为左心房黏液瘤合并冠状动脉－左心房瘘，经手术治疗后痊愈出院。