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儿童膝关节树枝状脂肪瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestations of pediatric knee joint lipoma arborescens: a case report

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摘要患儿男，6岁11个月，因"间断双下肢疼痛2年"入住我院。患儿于2年前无明显诱因出现双下肢疼痛，偶伴内侧踝关节痛，多晨起时出现，行走加剧，平卧可缓解，持续约2 h后疼痛可自行完全缓解，近3个月症状反复，3～4次/周。查体：双侧膝关节肿胀，无明显压痛，步态异常，左侧跛行，左侧髋关节外展受限明显，余关节未见明显异常，肌力肌张力正常。实验室检查：血沉增快(43 mm/1 h)，C-反应蛋白增高(13.28 mg/L)，类风湿因子阳性，余血、尿、便三大常规正常，血尿酸均阴性。影像学检查如下：X线示双膝关节髌上囊软组织稍增厚。MRI示双膝关节滑膜增厚，髌上滑膜囊及腘窝滑膜囊可见水样信号，其内见绒毛状、结节状脂肪信号影(图1)。CT示双膝关节滑膜囊积液，以髌上囊为主，其内侧见脂肪密度影。超声示双侧膝关节髌上囊可见液性无回声区，范围约6.7 cm×2.9 cm×5.7 cm(左侧)、7.3 cm×2.7 cm×5.6 cm(右侧)，滑膜不规则增厚，伴多发高回声结节形成，呈树枝状分布(图2A)，彩色多普勒示增厚滑膜血流信号增多(图2B)。由于患儿存在踝关节疼痛，扩大范围扫查示双侧踝关节积液，滑膜不规则增厚伴多发高回声结节形成(图2C)。双侧肘关节滑膜不规则增厚，伴多发高回声结节堆积成团(图2D)。彩色多普勒示踝关节及肘关节增厚滑膜血流信号增多。左侧髋关节滑膜增厚伴关节积液。患儿于我院保守治疗症状好转后出院，于外院行关节镜下双侧膝关节病灶切除术，术中见滑膜明显增厚，呈指突状、树枝状增生，取部分病灶送病理检查，镜下示病灶可见脂肪组织伴较多淋巴细胞、浆细胞浸润，符合树枝状脂肪瘤。