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内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术

Endoscopic surgery for nasal inverted papilloma

摘要目的探讨和完善鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤，降低术后复发率的手术方法及其适应证。方法 1994年1月～1999年6月住院的临床及病理诊断为鼻内翻性乳头状瘤的患者47例，其中24例有1～3次前期经鼻或鼻侧切开术手术史。经CT、前鼻镜和内窥镜检查，肿瘤侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦者29例，同时侵及蝶窦者7例，2例肿瘤原发于鼻中隔，肿瘤侵及嗅裂下部、中鼻甲、中鼻道和部分筛窦；9例患者肿瘤除侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦外，同时广泛侵及上颌窦内。前者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除术；后者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除，同时在内窥镜下经上颌窦前壁（Caldwell-Luc术式）或下鼻道开窗联合径路肿瘤切除术。术前、中、后用电刀电凝肿瘤基部或以YAG激光光导纤维插入肿瘤根部和瘤体，术中应用吸切器（shaver system）切除瘤体，于肿瘤基部周围骨膜下剥离，局部骨骼化，注意将肿瘤及其基部粘骨膜一并切除。手术创腔痊愈后1、3、6个月复查，以后随访。全部病例随访12～40个月（平均24.6个月）。结果 47例中2例术后复发，45例未复发，治愈率95.7%。6例（12.7%）术后清理、换药期间发现术腔局部出现瘤样组织，病理检查证实内翻性乳头状瘤，内窥镜下去除并以电刀、YAG激光处理局部创面。随诊1年此6例未再发现有瘤样组织。结论辅以电刀或激光处理术野的内窥镜鼻内翻性乳头状瘤切除术，有利于彻底切除肿瘤。对肿瘤已广泛侵及上颌窦内者采用联合径路手术。