人工关节置换术后感染的临床及预后分析

Study on clinical feature and outcomes of prosthetic joint infection

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摘要目的：分析人工关节置换术后假体周围感染的病原学、临床特征，以及治疗方法对患者预后的影响。方法采用回顾性分析，查阅自2003年1月至2012年1月成渝某两家三甲医院收治行人工关节（髋、膝和肘关节）置换术后发生假体周围感染的病例，了解患者感染的微生物特征，患者的相关临床指标和预后，并利用医院电话随访平台了解出院患者的感染再发生情况。用多因素回归方法了解对患者预后有影响的的危险因素，Kaplan-Meier生存分析二期翻修对再发感染的影响。结果10年中共获得资料完整病例72例，髋、膝、肘关节手术分别为26例、44例和2例。其中Ⅰ期置换56例，Ⅱ期置换16例。52.8％（38/72）患者出现了晚期感染。膝关节是感染最常见的部位。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最常见的感染病原菌（30.6％），其次是凝固酶阴性葡萄球菌（19.4％）和鲍曼不动杆菌（8.7％）。对置换术后感染的治疗总痊愈率为41.7％，其中二期翻修的患者治愈率为（83.3％），其它治疗方式的治愈率（36.7％）。两者相比，有统计学差异（P＜0.01）。多因素回归分析显示，二期翻修是对患者预后有统计学意义的有益因素，Kaplan-Meier生存分析也显示二期翻修发生感染复发几率显著低于非二期翻修组。结论金葡菌是引起人工关节置换术后感染最常见病原菌，二期翻修是治疗置换术后感染的适宜选择。