肝纤维化血清五项标志物的诊断意义

Diagnostic value of five serum makers for liver fibrosis

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摘要目的探讨慢性肝炎患者血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LN)和转化生长因子β1(TGF β1)对肝纤维化的诊断意义.方法检测116例病毒性肝炎患者血清HA、PCⅢ、CⅣ、LN、TGF β 1水平、并与其中87例慢性肝炎患者的肝组织病理作对比.结果血清HA与肝组织炎症活动度呈较弱的正相关(r＝0 393,P<0.05),血清HA、PCⅢ、LN、TGF β 1与肝纤维化程度呈中等程度的正相关(r分别为0 584、0 454、0 441和0 612,P<0 05),血清CⅣ与之则呈较弱的正相关(r=0.319,P<0.05).血清HA诊断肝硬化的AUC明显大于血清PCⅢ、CⅣ、LN、TGF β 1者(AUC=0.904 vs 0.784、0.815、0.805、0 828.P<0.05):血清HA、LN、TGF β1判断S2期以上肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)明显大于血清PC Ⅲ、C Ⅳ者(AUC=0 849、0.819、0 836 vs 0 702、0 721,P<0.05).联合五项指标估计肝纤维化程度,判别分析只选人血清HA和TGF β 1.若将肝纤维化程度S1、S2、S3不作区分,判别效果中各期的差异有显著性(P<0 05).正确预测率为72.90%.结论五项指标均有助于诊断肝硬化和判断S2期以上肝纤维化,前者应选择血清HA.后者则可选择血清HA、LN或TGF β1;估计肝纤维化程度以血清HA和TGF β1同时检测为佳,但仅有助于估计慢性肝炎患者是"无肝纤维化”、"处于肝纤维化阶段”或"肝硬化”,而不能对肝纤维化程度进行精确估计.因而不能取代肝组织病理活检.