换一批门静脉左支分流降低术后肝性脑病的临床研究
Portosystemic shunt via the left branch of portal vein for the prevention of encephalopathy following transjugular intrahepatic portosystemic shunt
摘要目的检测和分析家兔门静脉及其分支的血氨浓度差异从而指导肝内门腔静脉分流术中对门静脉分支的选择,降低分流引起的肝性脑病的发病率.评价选择性门静脉左支作为经颈静脉肝内门腔静脉分流术分流道的临床意义,分析门静脉左、右支的血液动力学变化及重要液递物质浓度差异对术后预防肝性脑病及远期疗效的影响.方法在家兔门静脉系统各分支分别取血测定血氨浓度并进行比较.341例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点,行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术(transjugular intrahepatic left branch of portal vein portosystemicshunt,TILPS)建立门腔分流道,避开富含营养、毒素的门静脉右支血液.肝实质通道用8mm直径球囊扩张,限制分流口径.结果所测得血氨浓度,肠系膜上静脉高于门静脉左、右主支,(193.3±19.3)μmol/L与(156.5±20.9)μmol/L、(176.3±22.5)μmol/L,t值为2.35、2.25,P＜0.05;高于脾静脉与腔静脉;门静脉右支高于左支.所有患者术后3个月内无一例发生肝性脑病.随访期间(术后1年),TILPS术后341例患者仅5例(1.47%)出现肝性脑病,19例(5.57%)出现支架内狭窄.结论家兔门静脉系统各分支的血氨浓度存在差异,提示肝内门腔静脉分流术中门静脉左右支的选择可能会影响术后肝性脑病的发病率.选择性门静脉左支作为门腔静脉分流道,可以显著降低肝性脑病发生率,对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义.
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