肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤四例临床分析并文献复习

De novo digestive system malignancy following liver transplantation:report of 4 cases and literature review

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摘要目的探讨肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤患者的临床特点、诊治和预后.方法回顾性研究2003 年8 月至2008 年12 月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受肝移植术后随访的416例中4例新发消化系统恶性肿瘤患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.4例患者中男3例,女1例;年龄48~61 岁,中位年龄57 岁.收集患者肝移植手术时年龄、原发病、既往病史、吸烟及饮酒不良嗜好病史、肿瘤家族史、新发消化系统恶性肿瘤诊治经过及预后等资料进行分析.结果肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤发生率为1.0%(4/416).4例患者中食管癌、胃癌、肝肉瘤、结肠癌各1例,男女比例为3:1,手术时年龄47~57 岁,中位年龄53 岁.原发病为乙型病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化2例,肝细胞肝癌(肝癌)2例,2例肝癌均合并乙肝,其中1例合并酒精性肝硬化.既往有胃溃疡病史1例,有结肠息肉病史1例.术前有吸烟史2例,有长期二手烟接触史1例;有长期饮酒史2例.有肝癌家族史1例.4例患者从接受肝移植手术至确诊为新发恶性肿瘤的时间为10~71 个月,中位时间为34 个月.患者确诊新发消化系统恶性肿瘤后,3例患者将他克莫司(FK506)转换为西罗莫司治疗,另1例患者继续口服确诊前一半剂量的FK506.仅1例患者接受手术切除,但拒绝行放射治疗(放疗)和化学药物治疗(化疗),另3例因故均未行手术、放疗及化疗.4例患者从确诊为新发恶性肿瘤至死亡时间为2~25 个月,中位时间为5 个月,均死于肿瘤进展和多器官功能衰竭.结论肝移植术后新发消化系统恶性肿瘤患者预后较差,肝移植术前应给予评估有否消化系统恶性肿瘤高危因素,并针对消化系统恶性肿瘤的高危因素进行有效的预防和监测.