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以指捏法切肝为核心技术的全流程管理在严重肝外伤中的应用

Application of full-process management with finger-pinching hepatectomy as the core technology in severe liver trauma

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摘要目的探讨以“指捏法切肝”为核心技术的全流程管理在累及肝静脉主干的严重肝外伤中的应用。方法回顾性分析2017 年1 月至2023 年7 月在郴州市第一人民医院收治的18 例累及肝静脉主干的严重肝外伤患者临床资料。患者和（或）家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男10 例，女8 例；年龄2.5～65.0 岁，中位年龄32.5 岁。根据美国创伤协会（AAST）肝外伤分级，均为Ⅴ级肝外伤。采用术前、术中及术后规范化全流程管理，术前快速完善准备，术中采用指捏法切肝，纱布填塞止血，主刀医师与一助协调配合，下腔静脉破裂及肝静脉主干破裂用无损伤血管缝线行修补缝合。观察患者围手术期情况及疗效。结果救治成功16 例，其中腹部手术一次完成者11 例，余5 例根据损伤控制性理论行纱布填塞后再次或多次手术取出纱布，救治成功率为89%（16/18）。2 例死亡，其中1 例为8 岁幼年男性，术中因下腔静脉大出血、空气栓塞死亡；另1 例为2.5 岁幼年女性，术中因失血过多致死。切肝时间 5～30 min，中位切肝时间20 min。16 例患者均顺利恢复出院。结论对于累及肝静脉主干的严重肝外伤患者，采用以“指捏法切肝”为核心技术的全流程管理，可明显提高救治成功率。