新辅助治疗后“二步法”改良Appleby 术治疗局部进展期胰体癌

Modified “two-step” Appleby operation after neoadjuvant therapy for locally advanced pancreatic body cancer

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摘要目的探讨新辅助治疗后“二步法”改良Appleby 术治疗局部进展期胰体癌的应用价值。方法回顾总结2021 年6 月至2022 年6 月重庆市人民医院收治的2 例局部进展期胰体癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者均为男性，年龄分别为56、64 岁。CA19-9 分别为901、613 kU/L，肿瘤直径分别为8.9、3.6 cm。2 例患者经超声内镜引导下胰腺穿刺活检确诊为胰腺导管腺癌，MDT 讨论后行3 个周期的新辅助化疗，方案为吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇，未联用靶免治疗。新辅助治疗后1～3 周内行“二步法”改良Appleby 手术。分析2 例患者新辅助治疗后肿瘤变化情况、手术完成情况、术后并发症以及生存情况等。结果新辅助治疗后2 例患者CA19-9 明显下降，下降幅度超过50%，肿瘤明显缩小伴血管侵犯减小，手术指征明确。手术方案：第一步肝总动脉预处理，腹腔镜下肝总动脉结扎术，术后肝功能轻度异常，2 周内恢复正常，影像学提示肝脏、胃肠道血供良好；第二步充分术前准备后行改良Appleby 手术。术后出现转氨酶一过性升高，予以保肝治疗后好转；CA19-9 水平进一步下降，影像学提示肝脏、胃肠道血供良好，未出现缺血性病变，顺利康复出院。2 例患者术后均继续行辅助化疗，方案为吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇。例1 术后13 个月出现全身多处转移，例2 术后15 个月出现肝转移，截止投稿日期仍存活。结论局部进展期胰体癌新辅助治疗后行改良Appleby 术可提高手术R0 切除率，“二步法”的手术设计可减少术后相关缺血性病变发生，降低围手术期并发症发生率，临床应用安全、可行。