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肺活检证实隐源性机化性肺炎25例临床诊治体会

Clinical analysis of 25 cases of biopsy-proven cryptogenic organizing pneumonia

摘要目的分析25例经肺活检确诊的隐源性机化性肺炎(COP)患者的临床资料,总结COP的临床、影像学、病理学、转归与预后等特点,以指导临床实践.方法收集2000年1月至2006年4月期间经肺活检证实的25例COP患者的所有资料,对其易患因素、临床表现、影像学表现、病理改变、常规生化检查等进行统计学处理和综合分析.主要治疗方法为糖皮质激素(简称激素)静脉滴注和口服序贯疗法.结果 25例中男6例,女19例,男:女为1∶3.17;年龄40～73岁,平均(56±9)岁;起病到确诊时间为1～241个月,平均＞16个月,中位数为3个月;随访时间为2～71个月,中位数为22个月.近半数患者有药物过敏史、各种工业粉尘和植物粉尘接触史;与吸烟的关系不甚密切.临床症状缺乏特征性,主要为咳嗽、气促等呼吸系统症状,少数有低热、盗汗、乏力等全身症状.影像学表现具有"五多一少"的特点(多态性、多发性、多变性、多复发性、多双肺受累,蜂窝肺少见).肺功能表现为轻度通气功能障碍,残气容积增加,弥散功能受损.19例完全治愈,但有8例复发;其余6例均有不同程度的好转,但有1例急性加重.复发多发生在1年半至2年间激素停药或减量至5～10mg/d时.治愈后复发病例的激素用药时间[(19±6)个月]明显短于未复发者[(29±12)]个月.结论 COP在我国并非少见.基于临床、影像学、病理学资料的综合分析是最重要的诊断方法.激素为首选治疗用药,其中静脉滴注和口服序贯疗法具有起效快、不良反应小和依从性好等优点.本病预后良好,但复发率较高.