摘要患者男，58岁，因“外伤性脾破裂切除术后6 d，左侧肢体乏力2 d，突发抽搐2 h”于2012年9月11日来我院就诊。患者于2012年9月6日骑车不慎跌倒，当晚出现持续腹痛，在当地医院就诊，有低血压、意识淡漠等失血性休克表现，行腹部CT检查提示脾脏破裂，予以输血、输液纠正休克的同时，手术切除脾脏。9月9日患者突发左侧肢体乏力，言语不清，行头颅CT检查提示脑梗死，予以对症治疗，患者9月11日突发四肢肢体抽搐，短暂意识丧失，遂至本院就诊，既往无高血压病、糖尿病、冠心病等疾病史。查体：体温36.7℃，脉搏84次／min，呼吸22次／min，血压129／82 mm Hg。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，自动睁眼，回答欠清，遵嘱运动。双肺呼吸音正常，未闻及啰音，心率84次／min，律齐，未闻及杂音。腹部柔软，脐左侧可见手术切口，未拆线，无明显渗出，无压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音减弱。脊柱四肢无畸形，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。左上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。入院后辅助检查：血常规（2012-09-11）：白细胞11.9×109／L，血小板424×109／L，血小板比积0.41 pg／L，血红蛋白108×109／L，红细胞计数3.46×109／L，C 反应蛋白51 mg／L；生化：血钾4.6 mmol／L，血钠141 mmol／L，总蛋白60.5 g／L，白蛋白36.1 g／L，磷酸肌酸激酶511 U／L；复查血常规（2012-09-12）：血小板562×109／L；血常规（2012-09-18）：血小板830×109／L；头颅CT提示：右侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗死；头颅MR平扫＋增强提示：（1）右侧大脑半球多发急性梗死；（2）双侧额叶皮层下白质内多发缺血灶。见图1。患者入院后诊断分析：患者有明确的外伤史，临床有休克的症状和体征，结合影像学检查明确诊断为脾脏挫裂伤伴失血性休克，手术治疗后2 d患者出现神经系统症状，头颅CT及MRI明确提示有急性多发性脑梗死，诱发继发性癫痫。患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病史，考虑外伤性脾破裂切除术并发急性脑梗死。最终诊断为：急性多发性脑梗死，继发性癫痫，外伤性脾切除术后。入院后予以阿司匹林0.1g／d口服，抗血小板聚集；低分子右旋糖酐500 ml／d静滴，前列地尔10μg、2次／d静推，改善微循环；以及疏血通活血化瘀、丙戊酸钠抗癫痫等药物治疗，住院时间8 d，左侧下肢肌力由3级改善为4级，左上肢肌力无改善，住院期间癫痫未再发作，腹部手术切口给予换药，愈合良好。出院后继续予以抗血小板、预防癫痫发作等，定期随访。