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SPECT肾动态显像误诊肾囊肿为重度肾积水一例

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摘要患者男，67岁。因双侧腰部间断胀痛1个月收入院。患者无尿频、尿急、尿痛，不伴血尿，不伴全身冷汗，无畏寒、发热等，高血压病史15年。体检：体温36.1℃，心率88次/min，呼吸18次/min，血压153/96 mm Hg；肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能均正常。SPECT肾动态显像的主要结果显示：右肾血流灌注缺损；右肾肾盂肾盏明显扩张，呈囊性核素分布缺损区；右肾功能重度受损，右肾内侧可见部分功能性皮质显影；考虑为右肾重度积水（图1A～1F）。CT血管造影与泌尿系造影否定了单纯的右肾重度积水的结论，其结果显示：左肾双肾盂双输尿管重复畸形；右肾下组肾盏内小结石；右输尿管上段结石，大小约5 mm×9 mm；右肾盂积水；右肾较大的囊肿（图2）。通过PACS系统调阅了CT泌尿系造影结果后，SPECT室重新核片并加做了延迟显像。延迟显像可见，右输尿管上段、右肾盂示踪剂明显滞留，右肾较大的囊性病灶内未见放射性的示踪剂进入，结果诊断为右肾较大的囊肿并右输尿管上段、右肾盂积水（图1G）。外科医师经腹腔镜对患者执行了右肾切除术，病理学报告为右肾囊肿，慢性肾盂肾炎伴肾皮质萎缩并右肾盂积水（图3）。CT泌尿系造影、SPECT延迟显像与最终的病理结果均证实了右肾囊肿的存在。