摘要患者男，29岁。因鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤（ sinonasal teratocarcinosarcoma，SNTCS）术后20 d，左颌下淋巴结肿大10余天，于2013年2月18日入院。患者2012年12月受轻度撞击鼻外伤，此后鼻腔间断少量血性分泌物，当地医院CT检查示左侧鼻骨骨折，副鼻窦炎。2013年1月30日在局麻下行手术治疗鼻骨骨折中发现左侧鼻腔灰白色息肉样新生物，行新生物切除术，手术顺利。病理检查示（左鼻腔）小细胞恶性肿瘤，其中含分化差的上皮成分，横纹肌肉瘤成分，原始神经成分。免疫组化：CD56（＋），CK7（＋），CgA（＋），Syn（＋）， Desmin（＋），Myoglobin（-），LCA（-），MyoD1（-）。确诊为左侧SNTCS。2013年2月无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大，就诊于我院。入院查体：左侧颌下可触及两枚肿大的淋巴结，大小约2 cm×2 cm，质硬，活动度差，余浅表淋巴结未触及肿大。嗅觉试验左侧嗅觉减弱，右侧嗅觉正常。头颈部CT示左侧筛窦内软组织结节，大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，密度较均匀（图1）。胸部CT示右侧第4侧肋骨转移瘤（图2）。PET/CT检查示左侧鼻腔外侧壁前上方及鼻中隔前部两处高代谢肿瘤残留病灶，大小分别为1.7 cm×1.5 cm×0.9 cm、1.5 cm ×0.8 cm，伴左侧咽旁间隙、颈4椎体水平左侧胸锁乳突肌前内侧及双侧颌下多发淋巴结，右侧第4侧肋溶骨性骨转移瘤；躯体其余部位未见典型恶性肿瘤样高代谢病灶；左侧筛窦黏膜增厚。诊断为SNTCS；骨继发性恶性肿瘤；双颈部、左颌下淋巴结继发性恶性肿瘤。于2013年2月28日始行各病灶的螺旋断层调强放射治疗（TOMO therapy），具体计划为Plan-1：CTV1a/CTV1/GTV1鼻腔残留肿物54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周；CTV2a/CTV2/GTV2左颌下及双颈部淋巴结转移灶54 Gy/60 Gy/70 Gy/30 f/5周；Plan-2：CTV3/GTV3右侧第4侧肋骨转移灶60 Gy/70 Gy/20 f/4周。放疗过程中联合小剂量顺铂化疗30 mg/周，共3次。现随访半年，病情基本稳定（图3）。