摘要目的 应用心率减速力(heart rate deceleration capacity,DC)及心率加速力(heart rate acceleration capacity,AC)评估大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)急性期心脏自主神经功能变化,并分析其对出院神经功能结局的预警能力.方法 连续登记2021年12月至2023年12月常熟市第二人民医院神经内科收治的发病7 d内的首次LAA型ACI患者共302例,由24 h动态心电图数据得到DC、AC值,根据出院时改良的Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)划分良好结局组207例(mRS评分0～2分)及不良结局组95例(mRS评分3～5分),比较两组临床资料,以ROC曲线、校准曲线、决策曲线评价DC、AC绝对值(|AC|)、DC或|AC|联合(DC/|AC|)昼夜比模型对LAA型ACI患者不良结局的预警能力.结果 不良结局组DC、|AC|、DC/|AC|、夜间DC升高比例明显低于结局良好组,差异有统计学意义[3.51(2.56,4.24)vs 5.23(4.39,6.48),4.35(3.52,5.58)vs 5.79(4.89,7.08),0.81(0.65,0.92)vs 0.94(0.87,0.97),58.07％vs 78.26％,P＜0.01],(DC/|AC|)昼夜比高于结局良好组,差异有统计学意义[1.00(0.95,1.11)vs 0.98(0.93,1.01),P＜0.01].DC、|AC|、(DC/|AC|)昼夜比是LAA型ACI出院良好预后的危险因素(P＜0.05,P＜0.01);联合DC与(DC/|AC|)昼夜比预测LAA型ACI患者出院不良结局的ROC曲线下面积为0.804,Brier指数0.155,最佳截断值附近净收益16.57％.结论 LAA型ACI早期迷走张力突出损害导致交感亢进及昼夜节律衰退,与不良预后相关.DC下降联合(DC/|AC|)昼夜比升高对LAA型ACI出院不良神经功能结局有良好预警能力.