换一批估算葡萄糖处置率对老年冠心病合并代谢综合征患者主要不良心血管事件的预后价值
Prognostic value of estimated glucose disposal rate for major adverse cardiovascular events in elderly patients with coronary heart disease and metabolic syndrome
摘要目的 探讨估算葡萄糖处置率(estimated glucose disposal rate,eGDR)对老年冠心病合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者心血管不良预后的预测价值.方法 回顾性纳入2024年1至12月于河北省人民医院住院的老年冠心病合并MS患者866例.根据随访结果将患者分为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)组(192例)和非MACE组(674例).又根据基线eGDR水平的三分位数,将患者分为高eGDR水平[>7.23 mg/(kg·min),289例]、中eGDR水平[5.12~7.23 mg/(kg·min),288例]及低eGDR水平[<5.12 mg/(kg·min),289例].对患者随访1年.生存曲线分析生存率差异.采用多因素Cox比例风险回归模型、限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)及亚型分析评估eGDR与MACE之间的关系,Spearman法分析eGDR与甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数的相关性,并通过计算C指数变化量(C-index change,ΔC)和净重分类改善(net reclassification improvement,NRI),比较其与TyG指数对模型预测能力的提升效果.结果 与非MACE组比较,MACE组患者TyG指数显著升高,eGDR显著降低(P<0.01).低、中、高eGDR水平患者生存率为61.94%、81.60%、89.97%,三种水平患者生存率比较差异有统计学意义(P<0.01).多因素Cox回归分析显示,eGDR作为连续变量预测时,每升高1个单位,MACE风险显著降低22%(HR=0.780,95%CI:0.722~0.843);作为分类变量预测时,低eGDR水平患者MACE风险为高eGDR水平患者的2.98倍(HR=2.982,95%CI:1.861~4.780).RCS证实eGDR与MACE呈线性相关.亚型分析交互作用显示,年龄与eGDR存在显著交互作用(P交互<0.05).Spearman相关性分析显示,eGDR与TyG指数呈负相关(r=-0.587,P<0.01).在最终校正模型中引入eGDR可提升模型的区分度(ΔC=0.022,P<0.05)及重分类能力(NRI=0.370,P<0.01).结论 eGDR水平对老年冠心病合并MS患者发生MACE具有独立的预测价值,其风险预测效能优于TyG指数.
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