脊柱关节病患者骶髂关节细针活检的病理表现及其临床意义

Needle biopsy of spondyloarthropathy:pathological features and clinical significance

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摘要目的了解骶髂关节(SIJ)炎的病理表现,提高强直性脊柱炎(AS)的早期诊断水平.方法对96例脊柱关节病(SpA)患者的SIJ进行CT导引下的细针活检,3例非SpA死亡病例为对照组.记录临床资料进行分析.结果 76例SpA的SIJ存在炎症表现,包括骨髓炎、血管翳形成和炎性细胞浸润,软骨下骨板破坏,软骨变性、破坏,滑膜炎,附着点炎等.其中45例0～Ⅰ级CT下 SIJ炎均存在骨髓炎、软骨下骨板炎、软骨变性等改变; 0级CT下 SIJ炎的滑膜无病理改变,而部分Ⅰ级和所有≥Ⅱ级SIJ炎滑膜可见炎症;软骨破坏和骨化发生率以0～Ⅰ级最低,且仅见于软骨下骨板侧,关节面侧未见破坏;骨质硬化也是0～Ⅰ级最少见;附着点炎仅见于部分≥Ⅱ级SIJ炎;炎性细胞浸润程度Ⅳ级最低.45例 0～Ⅰ级CT下 SIJ炎的SpA经病理检查诊断为AS;其平均病程显著短于≥Ⅱ级者.结论 0级CT 下SIJ炎时SIJ已可有炎症存在.SIJ炎可能自骨髓开始,继而血管翳形成,软骨下骨板破坏,软骨变性、破坏,最后纤维化、骨化而导致关节融合.滑膜炎和附着点炎不是SIJ炎的最早改变.病理检查有利于AS的早期诊断和鉴别诊断.