某公立医院法院判决书病案相关问题分析

Analysis on Related Problems of A Public Hospital Court Judgment

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摘要目的分析医疗纠纷法院判决书中病案问题的具体类别和发生率以及法院判决定责时,病案相关问题与判决医疗机构有无责任的相关性,以期达到归类病案高诉讼风险点并提出病案质控提升管理措施的目的.方法本研究纳入某公立医院2017年1月1日-2022年12月31日6年间收到的125例法院判决书,针对判决书中患方、鉴定机构和法院3个主体所提出有病案缺陷的病案进行分层分析,包括诉讼主体质疑病案情况、病案问题类型.结果 6年间收到的125例法院判决书,其中缺陷病案73例,问题主要集中在病案真实性、完整性、准确性和内涵质量.门诊病案问题集中在病案缺失占31.03％、风险告知不足占27.59％、随诊不到位占17.24％和病案错误占7.24％等.住院病案问题集中在风险告知不足占44.07％、病案内涵质量问题占27.12％、封存病案问题占6.78％、检查报告错误占6.78％和病案真实性、及时性问题占6.78％.本研究中未发现病案有无问题与法院判定医疗机构是否有责任存在统计学差异.结论从法律层面来看,为维护医方权益,病案作为诉讼重要依据,医疗机构仍应重视病历书写规范,建议从诉讼风险点角度强化病历书写培训、从提高病历内涵质量角度构建全方位的质控体系和从病案完整性角度健全病案保存机制.