换一批诊断书写规范化管理提高主要诊断编码质量成效分析
Analysis of the Effectiveness of Standardized Management of Diagnostic Writing in Improving the Quality of Primary Diagnostic Coding
摘要目的 评价临床疾病诊断编码库模式下实施诊断书写规范化管理对呼吸内科主要诊断编码质量的应用效果.方法 从病案管理系统中检索 2022年1月 1日—2022年 6月 30日管理前与 2023年 1月 1日—2023年 6月 30日管理后的住院病案首页数据.将系统通过诊断-编码映射关系自动生成的临床诊断编码与人工审核后的 ICD 编码进行对比,计算实施诊断书写规范化管理前后的主要诊断编码一致率.结果 管理前主要诊断编码一致率为 88.07%.管理后主要诊断编码一致率提高 7.7%,"J15.1假单胞菌性肺炎"与"Z51.1 为肿瘤化学治疗疗程"的主要诊断编码一致率达 100%,"J15.0 肺炎杆菌性肺炎"的主要诊断编码一致率提升 33.33%.结论 临床医师未掌握主要诊断选择原则,不了解诊断名称与ICD编码之间的联系是影响主要诊断编码质量的主要原因.通过采取针对性的诊断书写规范化管理措施,规范临床医师诊断书写行为,优化临床疾病诊断编码库,能够有效提升临床医师诊断书写质量,提高疾病编码准确性,从而为促进医疗卫生信息的准确传递夯实基础.
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栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1672-2566.2026.01.003
发布时间
2026-02-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
河北省医学科学研究课题（20240582）
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