摘要目的 探究维持性血液透析患者肾性贫血发生的相关临床因素,构建以铁代谢、炎症负荷、容量/心功能与红细胞表型为核心的多维风险谱.为临床早期识别高贫血风险患者、优化个体化干预策略、改善患者贫血控制及长期预后提供循证依据.方法 回顾性纳入某院 2024 年 7 月 1 日—2025 年 7 月 31 日接受 MHD治疗的 338例患者.按血红蛋白水平分为非贫血组(Hb≥110 g/L)和贫血组(Hb＜110 g/L).贫血组又分为轻度(90～109 g/L)、中度(60～89 g/L)和重度(＜60 g/L)亚组.收集基线资料,包括一般人口学特征、血液学指标、血清铁、25-羟维生素 D、B型脑钠肽,BNP、红细胞沉降率,ESR、白细胞分类.对偏态分布变量取自然对数转换后,进行组间比较和趋势性检验,并构建多因素 Logistic 回归模型,调整年龄、性别及具有临床意义的协变量,报告比值比及 95%置信区间.模型通过 Hosmer-Lemeshow 检验、Nagelkerke R2 和方差膨胀因子完成拟合优度与共线性诊断.结果 共 338例,贫血与非贫血各 169例.随贫血加重,Hb、红细胞计数、红细胞压积递减;SI与 25(OH)D逐步降低,BNP与 ESR逐步升高.白细胞分类显示中性粒细胞百分比升高、淋巴细胞百分比降低.多因素分析提示:SI、25(OH)D、淋巴细胞百分比及红细胞平均血红蛋白为独立保护因素;对数转换的 BNP 与 ESR 及中性粒细胞百分比为独立危险因素.模型拟合良好(Nagelkerke R2=0.301),各自变量VIF ≈1.02～1.10,无明显共线性.结论 MHD 相关贫血并非单一缺铁或促红素不足所致,而是铁可利用性下降、炎症负荷升高、容量/心功能异常与红细胞装载不足等多环节耦合失衡的表型.临床应在纠正铁缺乏与维生素 D 不足的同时,重视以 BNP 为锚点的容量/心功能管理与炎症控制,以期降低贫血风险、改善预后.