肺开放通气策略对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响

The effect of open-lung approach on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing thoracoscopic lung cancer radical surgery

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摘要目的探讨肺开放通气策略(OLA)对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能的影响.方法选择2020年9月至2021年7月于河北省人民医院行胸腔镜肺癌根治术的老年患者106例,采用随机数字表法分为常规机械通气组(PV组)和OLA组,每组53例.于术前1 d(T0)、术后1 d(T4)、术后3 d(T5)及术后7 d(T6)采用简易精神状态评价量表(MMSE)评分法评价患者认知功能,记录术后7 d内认知功能障碍的发生率.于双肺通气10 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、再次恢复双肺通气10 min(T3)行血气分析记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2),计算氧合指数和脑氧摄取率(CERO2).采用酶联免疫吸附试验法检测T1～T4时点血浆白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 OLA组T4、T5时点MMSE评分高于PV组,差异均有统计学意义(均P<0.05),T6时点2组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).OLA组术后认知功能障碍发生率低于PV组[13.2％(7/53)比28.3％(15/53)],差异有统计学意义(P=0.013).T2时点OLA组PaO2、氧合指数和SjvO2均高于PV组,CERO2低于PV组(均P<0.05),T1～T3时点2组PaCO2比较差异均无统计学意义(均P>0.05).OLA组T2～T4时点血浆IL-6和TNF-α水平均低于PV组(均P<0.05).结论 OLA能够改善胸腔镜肺癌根治术老年患者术后早期认知功能障碍,减轻机体炎症反应,降低脑氧代谢率及改善氧合.