腹腔镜胆总管探查I期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告

Laparoscopic Exploration and Primary Suture for Common Bile Duct Stones: Report of Mid-and Long-term Follow-up

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摘要目的探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的中长期效果. 方法 2005年1月～ 2010年12月对89例胆总管结石常规四孔法行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查,钬激光碎石联合胆道镜取石,5-0或4-0可吸收带针线8字或连续扣锁缝合胆总管. 结果手术时间80 ～210 min,平均110 min;术中出血量20～220 ml,平均50 ml.术后胆漏6例(60 ～ 150 ml/d),经保守治疗后腹腔引流管拔除时间4～8d,平均5.1d；余83例均在术后3～4d拔除腹腔引流管；无大出血及胆管损伤.85例随访1～6年,平均3.2年,其中随访1～3年32例,＞3 ～5年40例,＞5年13例:9例有上腹部疼痛史1～2次,未经治疗自行缓解；12例因腹痛就诊1次,其中7例诊断为胆系感染,经抗炎治疗后好转,另外5例术后8～38个月(平均15个月)胆总管结石复发,其中2例胆总管结石＜1.0 cm行EST,3例因结石较大或多枚开腹手术治疗,预后均良好；术后肝功能正常76例,轻度肝功能损害7例,重度度肝功能损害2例；超声检查示63例胆总管直径＜1.5 cm,22例胆总管直径≥1.5 cm,其中2例胆总管直径≥2.0 cm经手术证实为胆总管多枚结石复发. 结论腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术是一种安全可靠的治疗方法,应严格把握适应证,术中取净结石.