剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较

A Comparative Study Between Subxiphoid and Bilateral Thoracic Approach Video-assisted Thoracoscopic Surgery Extended Thymectomy for Myasthenia Gravis

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摘要目的比较剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力( myasthenia gravis, MG)的疗效.方法回顾性分析2013年11月～2016年12月我院电视胸腔镜扩大胸腺切除治疗65例MG的临床资料.剑突下入路组44例,单腔气管插管,取"人"字位,两腿分开,剑突下正中做一2 cm直切口,该切口作为胸腔镜孔,左、右肋弓下缘各做一0.5 cm切口,此切口作为操作孔;双侧胸入路组21例,双腔气管插管,左、右各取3个0.5～1.0 cm操作孔.完整切除胸腺及周围脂肪组织.比较2组术中、术后情况及疗效[根据美国重症肌无力基金会(Myasthenia Gravis Foundation of America , MGFA)提出的分类系统评估]. 结果 2组患者术中出血量、中转开胸率、术后延迟拔管、术后并发症、术后住院时间、胸管引流时间及引流量等差异无显著性(P＞0.05).剑突下入路组手术时间(136.4 ±27.5)min,明显短于双侧胸入路组(155.0 ±30.6) min (t＝2.461,P＝0.017).剑突下入路组患者术后第1、3、7天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale ,VAS)明显低于双侧胸入路组(P＜0.05).围手术期无严重并发症及死亡.失访5例,60例随访16～58个月,平均27个月,1例死亡,2组远期疗效差异无显著性(Z＝－0.532, P＝0.594). 结论剑突下或双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗MG安全可行,效果相当,其中剑突下入路能很大程度减轻MG患者术后疼痛,缩短手术时间,值得临床推广.