摘要目的 观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性.方法 选择2022年1月～8月择期胸腔镜肺部手术80例,随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例.2组均在诱导前以0.5％罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞,诱导时丙泊酚3～4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion,TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg.观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375～0.075 mg/kg静脉注射,诱导后置入双腔喉罩,静吸复合维持,诱导后麻醉过程不再用肌松药,同步间歇指令通气(SIMV)模式,尽快让自主呼吸恢复.对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15～0.3 mg/kg静脉注射,诱导后双腔气管插管,静吸复合维持,间隔30～45 min追加顺阿曲库铵2～3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式.观察2组手术开始切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束缝皮时(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后15 min(T5)、手术结束后30 min(T6)6个时点的血流动力学变化和BIS值;T2和T6时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度.结果 T1、T2时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T4时低于对照组(P<0.05).T2和T6时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05).2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要,而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小.