体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝合在治疗内环口皱褶冗厚斜疝中的应用

Application of Extracorporeal Suture Traction-assisted Two-port Laparoscopic Inner Ring Closure for Inguinal Hernia With Folded Peritoneum Around Orifice in Children

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摘要目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性.方法 2019年10 月～2023 年2 月,322 例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎,其中186 例(292 侧)内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助.在腹腔镜监视下,针持持针经内环口外下缘入腹膜,于腹膜后间隙走行至精索血管外侧缘出针;于精索血管外侧缘进针,体外轻轻牵拉线尾,腹腔镜下见进针点附近后腹膜间隙增大,缝针顺势在后腹膜间隙跨越精索血管表面.相同方法牵拉和展开折叠在输精管-髂外血管间隙的腹膜皱褶,增大后腹膜间隙,缝针继续在后腹膜间隙贴近髂血管表面跨越Doom三角区冗厚的腹膜组织.相同方法于腹膜外间隙跨越输精管表面.继续直视下缝合内环口内侧壁和上壁腹膜组织,于最初进针处出针和打结,闭合内环口.结果 292 侧体外丝线牵拉冗厚腹膜后,缝针能顺利跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面.80 例单侧手术时间(18.5±3.2)min,106 例双侧手术时间(32.6±5.3)min.均无术中并发症发生,均在术后 6h内出院.122 例术后随访3～18 个月(平均8.5 月),未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液.结论对于内环皱褶冗厚的儿童斜疝,体外丝线牵拉法可有效展开冗厚的后腹膜,降低两孔法腹腔镜内环口缝扎时缝针跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面的难度,具有安全性、可行性.