腹腔镜下经腹壁肌层至皮下环形缝扎疝环治疗儿童隐性腹股沟直疝9例

Laparoscopic Circular Closure Through Muscle Layer to Subcutaneous Layer of Abdominal Wall Around the Hernia Ring in 9 Children With Occult Direct Inguinal Hernia

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摘要目的探讨两孔法腹腔镜直疝疝环全层环形缝扎的安全性和可行性.方法 2019 年 9 月～2024 年 2 月,9 例儿童斜疝两孔法腹腔镜内环缝扎术中发现合并右侧隐性腹股沟直疝.腹腔镜监视下完成腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后,探查直疝疝囊底部,针持持针依次从 4 点方向进针,经腹膜跨越腹壁肌层至皮下,于 8 点方向出针至腹腔内.相同方法从 8 点方向进针,于 12 点方向出针,从 12 点方向进针,于 16 点(此前 4 点进针点附近)方向出针,打结,闭合直疝疝环.结果术后诊断 3 例 Pantalon疝(右侧腹股沟斜疝+右侧直疝)和 6 例左侧腹股沟斜疝+右侧直疝,探查均未见疝囊腹膜外存在脂肪瘤,行两孔法腹腔镜疝囊高位结扎+经腹壁肌层至皮下环形缝扎直疝疝环.手术时间(32.5±3.5)min,出血<1 ml,无术中并发症,均在术后 6h内出院.随访 5～13 个月(平均 8 个月),其中 3 例随访>12 个月.无切口感染、复发疝、鞘膜积液、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症.患侧直疝三角区域超声检查显示腹壁厚度均一,未见局限性缺损.结论腹腔镜下经腹壁肌层至皮下环形缝扎直疝疝环具有安全性和可行性.该术式在不改变脐内侧皱襞的正常解剖学位置的前提下,缝合关闭直疝缺损的腹膜和腹壁肌层,是对儿童腹股沟直疝修补术式的补充.