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术中不同水平氧浓度对冠心病患者腹腔镜手术后早期心肌损伤的影响:前瞻性随机对照研究

Effect of Different Intraoperative Oxygen Concentrations on Early Postoperative Myocardial Injury in Patients With Coronary Heart Disease Undergoing Laparoscopic Surgery:a Prospective Randomized Controlled Study

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摘要目的探讨术中不同水平氧浓度对冠心病患者行腹腔镜手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)的影响.方法选取 2024 年 1～12 月拟行腹腔镜手术的冠心病患者 76 例,随机分为 L 组(FiO2=0.3,n=39)和 H组(FiO2=0.8,n=37).L 组若术中氧饱和度<92%则根据情况将 FiO2 增加 0.03～0.1.将术后超敏肌钙蛋白 T(hs-TnT)>65 ng/L,或 20 ng/L<hs-TnT<65 ng/L且与术前相比变化绝对值>5 ng/L 定义为 MINS.监测术前及术后 4h、12 h、24 h、48 h hs-TnT、肌酸激酶 MB(CK-MB)同工酶水平,记录 MINS 发生率;记录术后 7d 内新发主要心脑血管不良事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE);记录出麻醉恢复室及术后 12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和镇痛药物补救情况.结果术后 12 h、24 h的hs-TnT水平L组明显低于H组(P<0.05),术后 12 h、24 h、48 h hs-TnT较术前变化绝对值 L组较 H组小(P<0.05).L组 MINS发生率仅为 H组的 1/4[5.1%(2/39)vs.21.6%(8/37)],但差异无显著性(χ2=3.192,P=0.074).2 组术后 7 d 内 MACCE 发生率差异无显著性[0%(0/39)vs.5.4%(2/37),P=0.234].2 组术后 48h内疼痛评分及术后补救镇痛情况差异均无统计学意义(P>0.05).结论冠心病患者行腹腔镜手术时,术中维持较低氧浓度(FiO2=0.3)可降低术后早期心肌损伤标志物升高的水平,有助于减少 MINS.