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术中冰冻切片对术前细胞学可疑恶性甲状腺结节(Bethesda Ⅴ类)患者手术决策的影响

Influence of Intraoperative Frozen Section on Surgical Decision-making for Patients With Preoperative Cytology-suspected Malignant Thyroid Nodules(Bethesda Category Ⅴ)

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摘要目的评估甲状腺术中冰冻切片(frozen section,FS)对 Bethesda Ⅴ类患者手术决策的影响.方法回顾分析2021 年1 月～2024 年12 月我科334 例(354 个结节)甲状腺手术的临床资料,观察FS改变患者依据术前细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)制定的预期手术方式的比例,比较 FNA和 FS的敏感性、阳性预测值和诊断准确性.结果 334 例 354 个结节中,37 例 41 个结节未行 FS(石蜡病理示 1 个假阳性结节),299 例 313 个结节行 FS(2 例各 1 个结节做 FS,另 1 个结节未做FS,也被归于 FS患者),FS使用率 88.4%(313/354).FS诊断良性 19 个,恶性 249 个,不确定 45 个.354 个结节术后石蜡病理:恶性 333 个(乳头状癌 330 个,滤泡癌 1 个,髓样癌 2 个),良性 21 个(结节性甲状腺肿 7 个,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4个,滤泡性腺瘤或滤泡结节性病变 9 个,亚急性甲状腺炎 1 个).35 例的预期手术方式因为 FS发生改变,FS误导术者做出不恰当手术决策的几率显著高于其避免 FNA 假阳性过度手术的几率[8.0%(24/299)vs.3.7%(11/299),χ2=5.129,P=0.024].FNA敏感性显著高于 FS[100.0%(333/333)vs.96.1%(249/259),P=0.000],阳性预测值显著低于 FS[94.1%(333/354)vs.100.0%(249/249),P=0.000],两者诊断准确性差异无统计学意义[94.1%(333/354)vs.96.3%(258/268),χ2=1.560,P=0.212].结论 FS因误导术者做出不恰当手术决策的风险高于其避免 FNA 假阳性过度手术的益处,不适合作为 Bethesda Ⅴ类患者手术决策的依据.