换一批患者全程随访管理的制度构建与政策建议
Construction of a full-process patient follow-up management system and policy recommendations
摘要在人口老龄化与慢性病负担加重的背景下,传统以单次诊疗和单一专科为主的医疗服务模式难以满足患者长期健康管理需求,服务碎片化与"出院即失访"问题日益凸显.本文基于连续性照护与整合型医疗卫生服务理论,系统梳理了国内外典型随访管理模式,分析了国内在推动患者全程随访管理中面临的制度与运行层面的主要瓶颈.在此基础上,围绕随访服务内容设计、运行标准构建以及筹资激励机制完善等方面提出相应政策建议,旨在推动患者全程随访管理由零散探索向制度化、规范化运行转变,为医疗机构构建高质量、可持续的整合型随访体系提供实践指南与政策参考.
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关键词
患者全程随访管理慢性病管理连续性照护整合型医疗卫生服务full-process patient follow-up managementchronic disease managementcontinuity of careintegrated healthcare services
栏目名称
DOI
10.19660/j.issn.1671-0592.2026.5.10
发布时间
2026-04-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家自然科学基金（72174041）
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