胃癌术后小肠套叠一例

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摘要患者男,66岁,主因“食欲不振20 d”收入院.2个月前曾行“胃癌根治术(全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合)”.胃镜检查提示:胃癌术后改变,未见吻合口狭窄或潴留液情况.全腹增强CT提示:左上腹局部肠管排列欠规整、部分肠管壁略增厚,肠管略扩张、积气.查体:腹部质地稍韧,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃.实验室检查:Hb 104 g/L,WBC 4.44×109/L,血清超敏C反应蛋白4.9 mg/L,血清降钙素原0.66 ng/ml,血清白蛋白29 g/L,血清总蛋白52 g/L.腹部立位X线片:结肠造影剂残留,双膈下未见游离气体.未见肠腔扩张及异常气液平面,结肠内有大量造影剂影.入院后予禁食、水,胃肠减压、甘油灌肠剂灌肠,肠外营养支持治疗.患者仍出现恶心、呕吐,呕吐物为稀水样物质,伴发热,体温最高至39.1℃.急查全腹部增强CT提示:左中腹小肠套叠,伴其上水平小肠梗阻(图1).急行剖腹探查术,见腹腔内严重粘连,分离肠管及系膜之间粘连,距肠肠吻合口10 cm左右处空肠套入远端肠管,致近端肠管明显扩张.将套叠肠管还纳,套入肠管部分粘连成倒“U”字型(图2).考虑肠管间粘连为肠套叠起始因素,分离粘连.术后患者恢复顺利,随访半年,无肠套叠复发.