经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术312例

Transabdominal reverse guided nasobiliary drainage by intraoperative duodenoscopy

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摘要目的：探讨经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术（ IENBD ）的手术方法和适应证。方法腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术。粗径胆总管：胆总管切开探查并取净结石，经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔，经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头，针刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄，然后采用经腹逆向引导法留置鼻胆管引流。一期缝合胆总管切口。细径胆总管：经胆囊管与胆总管汇合部切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔，经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术，然后采用经腹逆向引导法留置鼻胆管引流。结果粗径胆总管：施行腹腔镜下IENBD 237例，215例鼻胆管引流获得成功（90．7％）。施行开腹下IENBD 19例，19例鼻胆管引流和一期缝合术均获得成功（100％）。细径胆总管：施行腹腔镜下IENBD 52例，46例鼻胆管引流获得成功（88．5％）。施行开腹下IENBD 4例，4例鼻胆管引流获得成功（100％）。结论只要选择合适的病例，经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的。