后腹腔镜下肾部分切除与根治性肾切除治疗T1期肾癌的疗效分析

Comparison of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy and radical nephrectomy for stage T1 renal cell carcinoma

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摘要目的:比较后腹腔镜下肾部分切除（LPN）与根治性肾切除（LRN）治疗T1期肾癌的疗效，并分析影响后腹腔镜中转开腹的危险因素。方法:纳入解放军第九八三医院198例T1期肾癌患者为研究对象。根据手术方式，将患者分为LPN组102例，LRN组96例。收集临床资料并随访，比较两种手术方式的差异。根据术中是否中转开腹，将患者分为中转开腹组17例，非中转开腹组181例。分析影响手术中转开腹的危险因素。结果:（1）两组患者均以透明细胞癌为主要病理类型，每组均有2例T1bN0M0分期患者。与LRN组患者相比，LPN组患者的手术时间明显较长，术中出血量较多，但术后排气时间较短，引流量较少，术后VAS评分也更低（P<0.05）。（2）在术后1个月、3个月、6个月、12个月四个时间点，LRN组的血肌酐水平始终显著高于LNSS组（P<0.05）。（3）LPN组与LRN组的总体生存率（OS）为95.1%、96.9%，无病生存率（DFS）为91.2%、93.8%。Log-rank检验发现，两组患者DFS（P=0.633）、OS（P=0.600）的差异无统计学意义。（4）多因素分析发现，患者BMI、腹部手术史、肿瘤直径是影响后腹腔镜治疗T1期肾癌中转开腹的独立性危险因素（P<0.05）。结论:与LRN组比较，LPN能在取得相似远期疗效的基础上，更好地保护患者肾功能。对可能导致术中中转开腹的危险因素，如患者术前BMI、腹部手术史、肿瘤直径等因素，应予以更充分评估。